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脑病、脑瘫

脑瘫的分类:脑瘫可分为迟发性脑瘫、继发性脑瘫、先天性脑瘫、原发性脑瘫。

1迟发性脑病、脑瘫

迟发性脑瘫的种类很多,大致分为两类。

缺氧性脑病是脑神经受累后治疗不当,常见于小儿难产无明显的病变几周或几后发病。过敏性休克、煤气中毒化、学中毒以及各种原因导致的休克症昏迷复苏后几天或一周后甚至几十年发病。

缺血性脑神经损害,脑外伤后几天或几年后出现脑萎缩、脑神经功能障碍、脑外科手术(脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形)、脑部受到病毒感染(脑炎、脑膜炎、散发生脑炎、)、脑震荡、脊髓型颈椎病、先天性脑发育不全(如小脑扁桃体下疝术后)。

迟发性脑病的共同特性:临床常见症状有运动功能逐渐障碍加重、肌肤的感觉、知觉、温度变化异常、麻木、疼痛、抽搐、无质性病理改变的癫痫症、有器质病变的癫痫症(脑组织有明显的病灶)、精神神智发生异常或障碍,语言障碍、表情淡漠、痴呆症。

病理:迟发性脑病初发病并不明显,只有轻微的症状出现很容易被患者或家属忽视,等发病严重时才到医院就诊,但检查多无明显的器质性病理改变(神经组织损害),所以很难得到正确的确诊认识,又给病情治疗带来了时间上的延误,反复的检查确诊后,此时病非早期。偶见突发型疾病到医院就诊,部分患者些时的影像已出现病灶,但治疗恢复已非常困难,原因是迟发性脑病是因缺血过久所继发的病理改变,治疗角度讲受累神经已发生了多元性病损,所以治疗恢复更为困难。

 

2继发性脑瘫、脑病:

继发性脑瘫在临床中非常常见,多见于外伤、脑手术后、脑出血、脑膜炎,脑炎, 播散性脑炎,脑肿瘤和脑部占位性病变。临床常见发病不是很突然,一般在几小时后或一周内发生严重的脑神经功能障碍,其临症多逐步出现头痛、呕吐、恶心、烦燥、最后继发之神志不清、昏迷、休克。

本病临床比较容易诊断,CT、磁共震、脑脊液有助于及早的检查确诊。有少部分只有功能障碍不能确诊,此种情况多见于神经元间质水肿、或神经麻痹,临床称功能性神经损伤,所以确诊困难,此类型患者易迟发脑病。

3先天性脑瘫、脑病:

先天性脑瘫多见于基因缺失,基因发育不良,有明显的家族遗传和非家族明显的遗传,偶见于基因突变以及药物性基因损害。临床常见于出生后头部发育畸形,智力障碍,手足畸形,一到两岁后不会行走,有部分患者常见于几岁甚至于几十岁后发病,常见症状有步态逐渐畸形、痉挛抽搐、供济失调(走路不稳)。

基因检则可确诊本病。

4原发性脑病、脑瘫:

原发性脑病多见于迟发性脑病和不明原因的神经功能障碍,多为功能性神经受累不能自主调节运动及各种功能。如头痛、神经性头痛,精神病、儿童发育性运动障碍、多动症、抽动症、无器质性病损的癫痫 (功能性脑病)、

 

治疗:

脑病、脑瘫形色非常繁多,治疗异常复杂,治疗恢复需整体出发,多方面考虑对病情详细的了解,最后为病情定性确诊,才能议定治疗方向、辨证施治、立法用药、最后做出相应的治疗方案使患者得到有效的治疗达早日康复,但尚有部分患者只能通过治疗改善,提高生活质量,难以完全治愈(此类患者多为严重的器质性病理改变)。其恢复必须的条件如下:1增强受损神经血供,改善受损神经微循环血运。2营养神经,调节神经供养平衡预防并阻止受累麻痹不全神经细胞发生坏死。3采神经再 生疗法兴奋激活受累麻痹休克 及不全的神经细胞,助其获得自身修复等中西结合治疗才能从本质上改善疾病实质,达到各种功能的早日康复或恢复改善之目的。

北京永寿中医院,中医(神经损伤)科

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